Da anatomia microscópica da mucosa sinusal às técnicas avançadas com piezocirurgia e PRF, a Profª Laura Pagliuso sintetiza 40 anos de experiência e revela como transformar casos complexos em reabilitações previsíveis e duradouras.

O Problema

A região posterior da maxila sempre foi um ponto crítico na implantodontia. A pneumatização natural do seio, somada à reabsorção óssea após perdas dentárias, reduz de forma drástica a altura disponível para implantes. O desafio é ainda maior devido à baixa densidade óssea, à íntima relação com estruturas anatômicas nobres e ao risco de perfurações e inflamação sinusal.

Durante décadas, o levantamento de seio maxilar foi visto apenas como um “procedimento complementar”. Contudo, como alerta a Profª Laura Pagliuso, ele é apenas um dos elos de um conjunto maior, que envolve reconstrução horizontal, vertical, controle dos tecidos moles, prevenção de peri-implantite e reabilitação biomecânica harmoniosa. Nada funciona isoladamente.

Fundamentos Anatômicos Essenciais

1. Arquitetura do Seio Maxilar

O seio maxilar é o maior dos seios paranasais e apresenta grande variação anatômica individual. Suas paredes, sendo elas: anterior, posterior, medial, lateral e teto orbitário  compõem um ambiente delicado, de múltiplas relações anatômicas e fisiológicas.

2. A Membrana Sinusal e Sua Fisiologia Microscópica

A mucosa sinusal (membrana de Schneider) é composta por:

• Células caliciformes → produção constante de muco

• Células ciliadas → movimentam o muco em direção ao óstio

• Cada célula ciliada possui cerca de 300 cílios, batendo de forma sincronizada.

Este transporte mucociliar é vital para manter o seio limpo e saudável. Qualquer cirurgia deve preservar essa fisiologia.

3. O Óstio: o “coração funcional” do seio

Antes de qualquer intervenção, é obrigatório avaliar:

• permeabilidade do óstio

• espessamento de mucosa

• presença de muco ou sinusopatia

• variações (ex.: óstios acessórios — presentes em 30% dos pacientes)

Se o óstio estiver obstruído, o risco de complicações aumenta substancialmente.

Conclusão da autora: Tenha sempre um otorrino parceiro. Ele é responsável pelo tratamento das patologias sinusais, e a integração interdisciplinar é parte da segurança.

Metodologia Detalhada da Abordagem Cirúrgica

1. Escolha da Técnica: parâmetros decisórios

Altura óssea remanescente

• Baixa altura → favorece via lateral

• Altura moderada + seio estreito → favorece transcrestal

Profundidade vestíbulo-palatina

• Seios estreitos: candidatas ideais ao transcrestal

• Seios amplos: maior risco de perfuração transcrestal

Experiência do cirurgião
A técnica “menos invasiva” é aquela mais segura nas mãos do profissional.

2. Planejamento Digital: medidas essenciais

A sequência lógica proposta pela professora:

Medida 1 — Distância plataforma–coroa

Ideal: 4–5 mm
Acima disso → pode indicar deficiência vertical.

Medida 2 — Ângulo vestibular

Ângulo saudável: 140–160°
Ângulo fechado → indica reabsorção horizontal.

Profundidade e volume do seio

• Pré-molares: 10–12 mm

• Molares: 14–15 mm

• Margem distal ideal: +5–6 mm além do último implante

Resultados em Números e Protocolos Objetivos

1. Exemplo prático de cálculo de volume

Caso real apresentado:

• Altura residual: 3 mm

• Implantes desejados: 10 mm

• Profundidade média: 12 mm

• Distância mésio-distal calculada: 30 mm
  → Resultado: 3,6 cm³ de biomaterial (≈ 1 g PURGO)

2. Padrões anatômicos para osteotomia lateral

• Limite inferior: 1–2 mm acima do assoalho

• Distância anterior: ≈3 mm da parede anterior

• Atenção redobrada ao feixe infraorbitário

3. Criticidade da parede medial

• Responsável por 40% da vascularização do enxerto

• Descolamento adequado é imperativo

Estratégias Avançadas: Do PRF à Piezocirurgia

1. PRF como padrão moderno de proteção

A professora relata usar PRF em quase 100% das cirurgias.

Vantagens:

• proteção da membrana

• estímulo cicatricial

• estabilidade do enxerto

• substitui membranas de colágeno em grande parte dos casos

2. Piezocirurgia: segurança ampliada

A piezocirurgia oferece:

• corte limpo de osso duro

• preservação de tecidos moles

• campo cirúrgico mais limpo (efeito cavitacional)

• menor risco de perfuração

O efeito cavitacional ainda descontamina a área ao romper paredes bacterianas.

3. Biomateriais: seleção crítica

A professora rejeita a máxima “dentro do seio tudo funciona”.
Sua experiência com PURGO demonstra previsibilidade, especialmente em reconstruções volumosas.

Casos Clínicos Marcantes

1. Lesão cística com destruição vestibular

Um cisto extenso erodiu a parede vestibular e invadiu o seio.
Procedimentos realizados:

• extração do dente 26

• remoção completa da lesão

• reconstrução da parede vestibular

• enxertia completa com PURGO

O pós-operatório mostrou regeneração óssea volumosa e estável.

2. Reabilitação completa com enxerto de tecido mole

Após levantamento de seio e enxertia óssea, a paciente recebeu:

• instalação de implante

• reabertura tardia para maturação óssea

• enxerto de conjuntivo palatino para ganho estético e funcional

• reabilitação protética final previsível

3. Técnica Transcrestal Piezo Sinus Lift

Caso com apenas 3 mm de altura inicial e seio estreito (7–8 mm).

O kit Mectron foi utilizado com três insertos:

• PL1: aproximação sem romper a cortical

• PL3: expansão da loja (efeito pistão)

• PL2: rompimento seguro da cortical e exposição da membrana

Após preenchimento com biomaterial, o implante foi instalado com controle tátil refinado.

Aguardaram-se 6 meses antes da reabertura, com excelente resultado final.

Comparações Práticas: Qual técnica escolher?

Limitações e Considerações Importantes

Segundo a Profª Laura:

• Variações anatômicas (septos, mucosa espessa) podem dificultar o procedimento.

• Excesso de enxerto pode gerar autofonia — impacto na qualidade de vida.

• Tempo de maturação óssea depende do volume e do tipo de material.

• O sucesso depende profundamente da habilidade do cirurgião, do planejamento e do instrumental.

Conclusões dos Autores

A aula reforça princípios essenciais:

1. Planejamento é o alicerce da previsibilidade.

2. Conhecimento + habilidade + instrumental formam os três pilares do sucesso.

3. A piezocirurgia amplia a segurança e o conforto operatório.

4. O PRF transforma o processo cicatricial e a proteção da membrana.

5. A reconstrução dos tecidos moles é parte integral da longevidade dos implantes.

6. A técnica ideal é aquela que traz segurança ao cirurgião e conforto ao paciente.

O levantamento de seio, na visão da Profª Laura, não é uma técnica, é um raciocínio cirúrgico, uma filosofia de abordagem integrada da maxila posterior.

Referências

1. Pagliuso, L. Levantamento de Seio Maxilar – Masterclass Implantec. Outubro 2025.