Cirurgia Ortognática Minimamente Invasiva (MIOS): a técnica que está redefinindo a cirurgia ortognática no Brasil

Menos trauma, recuperação acelerada e resultados naturais: por que a MIOS está mudando a experiência do paciente e o futuro da especialidade

Durante décadas, a cirurgia ortognática foi vista como um procedimento extremo, reservado apenas para casos severos, associado a dor intensa, longas internações e um pós-operatório traumático. Esse estigma afastou pacientes, limitou indicações e moldou uma narrativa que hoje já não se sustenta.

A Cirurgia Ortognática Minimamente Invasiva (MIOS) surge exatamente para romper com esse passado. Mais do que uma nova técnica, ela representa uma mudança de filosofia cirúrgica, centrada em biologia, planejamento preciso e experiência do paciente.

O problema histórico da cirurgia ortognática

A experiência tradicional do paciente incluía:

• Trauma cirúrgico extenso

• Edema facial severo por semanas

• Dor pós-operatória significativa

• Internação hospitalar prolongada, muitas vezes com reserva de UTI

• Perda de peso importante

• Afastamento da rotina por 30 a 60 dias

• Risco elevado de alterações de sensibilidade

As consequências foram previsíveis: medo dos pacientes, resistência dos ortodontistas em indicar o tratamento e uma grande quantidade de casos nunca tratados, apesar da indicação clínica clara.

A proposta da MIOS: mudar a experiência, não apenas a técnica

Apresentada pelo Prof. Dr. Matheus Spinella, cirurgião bucomaxilofacial e referência nacional em cirurgia minimamente invasiva, a MIOS nasce com um objetivo claro:

Reduzir o trauma cirúrgico sem abrir mão da precisão, estabilidade e qualidade estética.

Segundo o autor, a especialidade carrega parte da responsabilidade pelo estigma criado ao longo dos anos — e também a responsabilidade de mudá-lo.

Fundamentos biológicos e técnicos da MIOS

A MIOS não se resume a incisões menores. Ela se apoia em pilares bem definidos:

1. Incisões precisas e minimizadas

• Uso exclusivo de lâmina fria

• Acesso restrito ao estritamente necessário

• Preservação máxima dos tecidos adjacentes

2. Descolamentos direcionados

• Apenas nas áreas que serão efetivamente trabalhadas

• Manutenção das inserções musculares

• Preservação do periósteo e da vascularização

3. Trabalho por tunelização

• Menor exposição tecidual

• Visão restrita, porém dirigida

• Redução significativa do trauma

4. Osteotomias menos traumáticas

• Técnica twist, substituindo fraturas agressivas

• Mobilização gradual e controlada

• Preservação estrutural e vascular

Planejamento: o verdadeiro determinante do sucesso

Um ponto enfatizado repetidamente é que nenhuma técnica salva um planejamento mal feito.

Casos de reintervenção analisados mostraram:

• Desvios de linha média

• Alterações do plano oclusal

• Assimetrias faciais

• Impactações excessivas

• Avanços bimaxilares exagerados

O problema, segundo o Prof. Spinella, raramente está na intenção do cirurgião, mas sim na falha de transferência do planejamento digital para a sala cirúrgica.

Etapas essenciais do planejamento digital

• Tomografia computadorizada 3D

• Definição de linhas de referência

• Simulações virtuais precisas

• Confecção de splints intermediários e finais

• Checagens rigorosas intraoperatórias

“Se o básico não está bem feito, não adianta técnica minimamente invasiva ou convencional.”

Protocolo MIOS: execução cirúrgica

Maxila – Le Fort I minimamente invasiva

• Incisão reduzida com lâmina fria

• Descolamento seletivo

• Osteotomia subespinhal (preservação da arquitetura nasal)

• Tunelização bilateral

• Mobilização por twist

• Fixação rigorosa com splint final

• Sutura em X, reduzindo risco de alargamento nasal

Mandíbula – osteotomia sagital bilateral MIOS

O diferencial está no desenho mais posterior da osteotomia, dentro de margens seguras.

Benefícios observados:

• Menor risco de lesão do nervo alveolar inferior

• Maior projeção mandibular

• Ganho estético mais expressivo

• Melhora do espaço aéreo

Apesar do menor contato ósseo, a técnica exige fixação mais rígida, garantindo estabilidade e regeneração óssea adequada.

Mento – mentoplastia minimamente invasiva

• Incisões e descolamentos mínimos

• Trabalho por tunelização

• Uso de guias cirúrgicos

• Possibilidade de placas customizadas

• Associação sistemática com biomateriais

Resultados clínicos e experiência do paciente

Curto prazo

• Alta hospitalar em 12–24 horas

• Dor mínima ou ausente

• Edema significativamente reduzido

• Retorno ao trabalho em 7–15 dias

Médio e longo prazo

• Cicatrização óssea eficiente

• Menor incidência de alterações neurossensoriais

• Resultados estéticos mais naturais

• Estabilidade mantida ou superior

Biomateriais e A-PRF: aliados estratégicos

O uso de biomateriais é protocolar na MIOS.

PURGO Collagen

• Mistura de osso porcino e colágeno

• Alta absorção sanguínea

• Distribuição homogênea de células osteoprogenitoras

• Evidência tomográfica de neoformação óssea de alta qualidade aos 6 meses

A-PRF

Estudos apresentados demonstraram:

• Redução significativa de edema

• Menor dor pós-operatória

• Diminuição de distúrbios de sensibilidade

• Melhora da regeneração óssea

MIOS vs técnica convencional

Com o mesmo planejamento, a escolha pela MIOS se torna quase óbvia.

Impacto estético e psicossocial

Os casos clínicos apresentados mostram pacientes que:

• Conversam normalmente em poucos dias

• Retornam rapidamente à alimentação sólida

• Não apresentam parestesia residual

• Mantêm naturalidade facial, sem “cara de cirurgia”

O objetivo é corrigir o que precisa ser corrigido — e desaparecer no resultado final.

Limitações e desafios

A MIOS exige:

• Curva de aprendizado

• Instrumentais específicos

• Planejamento extremamente preciso

• Fixação adequada

A resposta não é rejeitar a técnica, mas evoluir com ela.

Conclusão

A Cirurgia Ortognática Minimamente Invasiva não é tendência, é realidade clínica.

Ela entrega:

• Menor morbidade

• Recuperação acelerada

• Resultados estéticos superiores

• Pacientes mais satisfeitos

• Quebra definitiva do estigma histórico

A responsabilidade de mudar o paradigma é nossa. A MIOS é o caminho.

Referência

Conteúdo baseado na Trilha PURGO MASTERCLASS 2024 – Aula 3: Cirurgia Ortognática Minimamente Invasiva (MIOS)
Instrutor: Prof. Dr. Matheus Spinella