Protocolo Operatório Individualizado na Terapia Periodontal Não Cirúrgica: Evidência Clínica, Tecnologia e Previsibilidade

A Terapia Periodontal Não Cirúrgica (NSPT – Non-Surgical Periodontal Therapy) permanece como a base do tratamento da doença periodontal. Entretanto, sua eficácia está diretamente relacionada à escolha correta dos instrumentos, ao controle do biofilme e, principalmente, à individualização do protocolo clínico.

O relato clínico apresentado por Gianna Maria Nardi demonstra como a integração entre diagnóstico preciso, abordagem minimamente invasiva e tecnologia combinada pode otimizar os resultados clínicos mesmo em pacientes com histórico de reabilitação implantoprotética e perda óssea significativa.

1. Fundamentos da Terapia Periodontal Não Cirúrgica (NSPT)

A NSPT tem como objetivo principal:

• Remover biofilme e cálculo supra e subgengival;
• Reduzir a carga bacteriana periodontal;
• Diminuir inflamação gengival;
• Interromper a progressão da perda óssea;
• Criar condições para manutenção periodontal a longo prazo.

A literatura atual reforça que a eficácia do tratamento depende não apenas da instrumentação, mas da capacidade de realizar descontaminação profunda com mínima agressão tecidual.

Nesse contexto, protocolos individualizados tornam-se essenciais.

2. Importância da Individualização do Protocolo

Nem todos os pacientes apresentam:

• A mesma anatomia gengival;
• O mesmo padrão de perda óssea;
• O mesmo nível de sensibilidade;
• A mesma presença de próteses ou implantes.

A individualização permite:

✔ Maior conforto ao paciente
✔ Melhor ergonomia ao profissional
✔ Redução do trauma aos tecidos
✔ Melhor acesso a áreas complexas
✔ Maior adesão ao tratamento domiciliar

Segundo o relato clínico, a escolha de tecnologias que combinem eficiência e mínima invasividade é determinante para o sucesso da NSPT.

3. Apresentação do Caso Clínico

Paciente masculino, 67 anos, sistemicamente saudável, relatou:

• Desconforto gengival;
• Halitose;
• Sensação de inflamação.

Histórico relevante:

• Reabilitação implantoprotética prévia;
• Extração de múltiplos elementos dentários devido a infecção e reabsorção óssea;
• Implantes nas regiões 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 e 4.6.

Achados clínicos:

• Presença significativa de biofilme interproximal;
• Eritema gengival generalizado;
• Pigmentações aderidas;
• Desgaste incisal anterior;
• Perda de guia canina;
• Excursões laterais excessivas.

Achados radiográficos:

• Reabsorção óssea horizontal em todos os quadrantes;
• Maior comprometimento nas regiões anteriores.

Esses dados sugerem progressão periodontal crônica com impacto funcional e estrutural.

4. Sequência Clínica do Protocolo Individualizado

4.1 Preparação do Campo Operatório

• Uso de afastador labial e jugal para melhor visualização;
• Inserção de limpador de língua acoplado ao sugador;
• Avaliação do índice de placa com revelador à base de fluoresceína.

A descontaminação da língua é relevante para redução da carga bacteriana total e controle da halitose.

Realizar deplaquing antes da sondagem evita transmigração bacteriana entre sítios periodontais.

4.2 Remoção do Biofilme Supra e Subgengival com Air-Polishing

O protocolo utilizou sistema combinado de:

• Ultrassom piezoelétrico
• Air-polishing com pós específicos

Pó de Glicina

Indicado para:

• Superfícies radiculares expostas;
• Tecidos gengivais delicados;
• Descontaminação subgengival;
• Áreas peri-implantares.

Características:

• Biocompatível;
• Micronizado;
• Baixa abrasividade.

Pó de Bicarbonato de Sódio

Indicado para:

• Pigmentações extrínsecas resistentes;
• Descontaminação de superfícies oclusais.

Técnica operatória:

• Distância de 4–5 mm da superfície dental;
• Movimento constante do jato;
• Seleção de bicos angulados (90° ou 120°) conforme necessidade anatômica.

A possibilidade de alternar pós no mesmo dispositivo otimiza tempo clínico e ergonomia.

4.3 Raspagem Ultrassônica em “Soft Mode”

Após o deplaquing, foi realizada raspagem com inserto ultrassônico em modo suave.

Benefícios observados:

• Redução da amplitude de oscilação;
• Maior conforto para pacientes sensíveis;
• Segurança em áreas com próteses e implantes;
• Menor risco de dano superficial.

A associação entre air-polishing e ultrassom potencializa a descontaminação mecânica.

4.4 Sondagem Periodontal e Tratamento de Bolsas > 5 mm

Após limpeza inicial:

• Realizou-se sondagem periodontal;
• Identificação de bolsas maiores que 5 mm;
• Uso de ponta subgengival estéril e flexível;
• Aplicação exclusiva de glicina.

A ponta anatômica permite inserção minimamente invasiva, promovendo descontaminação eficaz sem trauma excessivo.

Esse protocolo demonstra eficácia inclusive em bolsas profundas. 

5. Protocolo de Higiene Domiciliar

A educação do paciente foi considerada parte fundamental do tratamento.

Recomendações:

• Escova interdental substituindo fio dental em áreas amplas;
• Escova dental personalizada à anatomia;
• Antisséptico contendo 0,06% CHX + 0,05% CPC;
• Gel específico para controle químico do biofilme.

Após 14 dias, observou-se:

• Redução significativa da inflamação;
• Melhora dos índices clínicos;
• Maior motivação do paciente.

A manutenção trimestral foi indicada para estabilidade periodontal. 

6. Discussão Clínica

Este caso reforça pontos críticos da periodontia moderna:

🔹 A tecnologia é coadjuvante — o protocolo é protagonista

Sem sequência clínica correta, mesmo equipamentos avançados perdem eficiência.

🔹 Air-polishing subgengival é seguro quando bem indicado

Particularmente com glicina, mostra-se minimamente invasivo.

🔹 Conforto aumenta adesão

Sistemas com aquecimento da água e menor vibração melhoram experiência do paciente.

🔹 Ergonomia profissional importa

A possibilidade de alternar bicos e pós reduz tempo clínico e sobrecarga muscular.

7. Implicações para a Prática Clínica

O protocolo descrito sugere que a integração entre:

• Diagnóstico visual ampliado,
• Deplaquing estratégico,
• Raspagem suave,
• Tratamento subgengival direcionado,
• Educação domiciliar personalizada,

resulta em maior previsibilidade clínica.

Em pacientes com histórico de implantes e perda óssea, a abordagem minimamente invasiva torna-se ainda mais relevante.

8. Conclusão

A Terapia Periodontal Não Cirúrgica individualizada representa uma evolução na abordagem periodontal contemporânea.

O relato clínico evidencia que:

• A associação entre air-polishing e ultrassom é eficaz;
• A seleção adequada de pós é determinante;
• A descontaminação profunda pode ser realizada de forma confortável;
• A educação do paciente é decisiva para manutenção a longo prazo.

Mais do que remover biofilme, o sucesso periodontal está na integração entre tecnologia, protocolo clínico estruturado e adesão do paciente.

Referências

Nardi GM. Individually tailored operating protocol in non-surgical periodontal therapy. Prophylaxis, 2017 case_report_nardi_en_190611_new

Mectron S.p.A. Clinical Case Report, 11/2017 case_report_nardi_en_190611_new