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Como piezocirurgia, osseodensificação e biologia óssea redefiniram resultados, tempo de tratamento e controle de complicações

O levantamento de seio maxilar é, historicamente, uma das cirurgias mais temidas e complexas da implantodontia e da cirurgia bucomaxilofacial. A dificuldade técnica, o risco de complicações e o longo tempo de tratamento sempre representaram desafios tanto para o profissional quanto para o paciente.

Entretanto, a evolução tecnológica, o refinamento das técnicas cirúrgicas e, principalmente, uma compreensão mais profunda da biologia da regeneração óssea mudaram completamente esse cenário. Hoje, é possível tratar casos antes considerados limítrofes com mais segurança, menor invasividade e previsibilidade clínica.

Este artigo é baseado integralmente no conteúdo da Masterclass Trilha do Conhecimento Purgo – Levantamento de Seio Maxilar e Complicações, ministrada pelos professores Dr. Márcio André Costa e Dr. Guilherme Fritscher, cirurgiões bucomaxilofaciais com mais de duas décadas de experiência clínica acumulada.

O problema clínico: perda óssea posterior e pneumatização do seio maxilar

Após a extração dos dentes posteriores da maxila, ocorre um processo fisiológico de reabsorção do rebordo alveolarassociado à pneumatização progressiva do seio maxilar. Esse fenômeno reduz tanto a altura quanto, frequentemente, a espessura óssea disponível para a instalação de implantes.

Durante muitos anos, as indicações clínicas foram baseadas em consensos clássicos, como o de 1996, que estabeleciam parâmetros rígidos de acordo com a altura óssea residual:

• > 5 mm: implantes imediatos com enxerto simultâneo

• 4–5 mm: avaliação individualizada

• < 4 mm: contraindicação para implantes imediatos

Essas recomendações, embora importantes historicamente, não consideravam os avanços atuais em instrumentação, biomateriais e controle biológico.

O estudo e a base científica da masterclass

O eBook não se trata de um ensaio clínico randomizado, mas de uma síntese clínica avançada, construída a partir de:

• Mais de 20 anos de experiência clínica combinada

• Centenas de cirurgias de levantamento de seio maxilar

• Comparação longitudinal entre técnicas antigas e atuais

• Discussão crítica baseada na literatura científica contemporânea

Autores e contexto acadêmico

• Dr. Márcio André Costa – Cirurgião Bucomaxilofacial, ampla experiência em reconstruções ósseas e seio maxilar

• Dr. Guilherme Fritscher – Professor da PUC-RS, Cirurgião Bucomaxilofacial, atuação integrada com otorrinolaringologia

A aula foi estruturada para responder a uma pergunta central:

Qual é a melhor abordagem para o levantamento de seio maxilar hoje?

Metodologia clínica: seleção racional das técnicas

Com o amadurecimento da prática, os autores passaram a concentrar sua atuação em duas técnicas principais, utilizadas de forma isolada ou combinada, conforme a anatomia e o defeito ósseo.

1. Janela lateral com piezocirurgia

A técnica da janela lateral permanece indispensável em defeitos extensos. O grande diferencial atual é a substituição de instrumentos rotatórios convencionais pela piezocirurgia.

Fundamentos da piezocirurgia

• Baseada na piezoeletricidade

• Vibração seletiva em tecidos mineralizados

• Preservação de tecidos moles, como a membrana sinusal

Vantagens clínicas comprovadas

• Seletividade tecidual absoluta

• Redução significativa do risco de perfuração

• Menor sangramento intraoperatório

• Menor aquecimento ósseo e necrose térmica

• Alta precisão de corte

• Efeito bactericida por cavitação

Estudos histológicos citados na masterclass demonstram melhor integridade óssea nos cortes realizados com piezo quando comparados a brocas rotatórias e serras.

2. Osseodensificação: o divisor de águas

A osseodensificação (OD) representa uma mudança conceitual profunda: ao invés de remover osso, a técnica compacta e densifica o tecido ósseo.

Utilizando brocas específicas em sentido anti-horário, ocorre:

• Compactação lateral do osso trabecular

• Aumento da densidade óssea

• Formação de autoenxerto no ápice do preparo

• Microelevação do assoalho do seio maxilar

Critérios clínicos obrigatórios para OD

• Altura óssea mínima: ≥ 4 mm

• Presença de osso medular

• Qualidade óssea trabecular favorável

A osseodensificação não é uma técnica milagrosa. Quando esses critérios não são atendidos, a janela lateral continua sendo a melhor opção.

Resultados clínicos objetivos: o impacto no tempo de tratamento

Um dos dados mais relevantes apresentados na masterclass é a redução expressiva do tempo total de tratamento.

Comparação clínica – mesma paciente, duas abordagens

Ambos os lados apresentaram excelente resultado ósseo e protético, porém com diferenças marcantes em invasividade, custo biológico e tempo.

Além disso, implantes instalados com OD frequentemente atingiram torques elevados (40–45 N), inclusive em regiões críticas.

Impactos funcionais, estéticos e psicossociais

A redução do tempo cirúrgico e do número de intervenções impacta diretamente:

• Função mastigatória mais rápida

• Menor período edêntulo

• Menor morbidade cirúrgica

• Pós-operatório mais confortável

• Maior aceitação do plano de tratamento

Do ponto de vista psicossocial, tratamentos mais rápidos e previsíveis aumentam a confiança do paciente e reduzem a ansiedade associada a cirurgias extensas.

Biologia da regeneração óssea: por que menos enxerto funciona melhor

Um dos pontos de maior maturidade clínica abordados pelos autores é a autocrítica sobre o excesso de biomaterialutilizado no passado.

Princípios biológicos fundamentais

Para que haja regeneração óssea previsível, são necessários:

1. Neovascularização intensa

2. Aporte de células osteogênicas

3. Microestrutura adequada do biomaterial

4. Estabilidade do coágulo

Quanto maior o volume de enxerto, maior o risco de comprometer a biologia do seio maxilar.

L-PRF: papel realista e clínico

Os autores deixam claro:

Não há evidência científica de que o L-PRF aumente a neoformação óssea.

Ainda assim, seu uso é amplamente defendido como:

• Veículo biológico para o enxerto

• Proteção e reforço da membrana sinusal

• Prevenção de microperfurações

• Auxílio na cicatrização dos tecidos moles

O protocolo clínico inclui, frequentemente, dupla camada de membrana de L-PRF antes da inserção do enxerto.

Complicações: dados reais e conduta clínica

Perfuração da membrana sinusal

• Incidência aproximada: 25% dos casos

• Impacto: menor volume de formação óssea

Conduta recomendada:

• Perfurações pequenas: L-PRF ou membrana de colágeno

• Perfurações extensas sem vedamento seguro: abortar a cirurgia

Infecção do seio maxilar

• Incidência: 5–6% dos casos

• Até 80% requerem reintervenção

Principais fatores de risco:

• Tabagismo

• Técnica inadequada

• Excesso de biomaterial

• Seio previamente doente

Prevenção: a cirurgia começa no planejamento

A masterclass reforça que a maioria das complicações é evitável com:

• Tomografia com campo de visão ampliado (FOV)

• Avaliação do óstio do seio maxilar

• Anamnese rigorosa

• Identificação de sinusites prévias

• Interação com otorrinolaringologista

Nunca realizar enxerto em seio maxilar doente.

Conclusões dos autores: o novo paradigma do seio maxilar

Segundo Dr. Márcio André Costa e Dr. Guilherme Fritscher:

• A piezocirurgia elevou o padrão de segurança

• A osseodensificação substituiu técnicas traumáticas

• As técnicas são complementares, não concorrentes

• Menos enxerto significa mais previsibilidade

• O tempo de tratamento foi drasticamente reduzido

A filosofia final: os 3 B’s

1. Bom – Saúde do paciente

2. Bem – Função

3. Bonito – Estética

Sempre nessa ordem.

REFERÊNCIAS

Pereira, A. L. Trilha do Conhecimento Purgo – Aula tema: Preservação Alveolar e Implantes Imediatos na Área Estética.