Levei 33 anos para entender isto no tratamento de defeito intraósseo

O Erro Que 90% dos Dentistas Cometem (E Você Provavelmente Também)

Sabe aquele defeito intraósseo profundo que você trata com enxerto ósseo, membrana e... o resultado é mediano?

Depois de 33 anos tratando esses casos, o Professor Sérgio Kahn revelou o segredo que separa sucessos espetaculares de fracassos frustrantes.

E não, não é sobre a técnica cirúrgica perfeita ou o biomaterial mais caro.

A Verdade Que Ninguém Te Contou

"O tratamento de defeitos intraósseos é um desafio. Precisamos entender quais são os limites, quais são os casos mais favoráveis, quais são os menos favoráveis."

A revelação chocante: Nem todo defeito intraósseo deve ser regenerado. E alguns nunca vão regenerar, não importa o que você faça.

O Conceito Invertido Que Muda Tudo

Você aprendeu sobre defeitos de 1, 2 e 3 paredes, certo?

Mas provavelmente ninguém explicou ISSO:

• Defeito de 3 paredes = MELHOR prognóstico ✅
• Lesão de furca Grau III = PIOR prognóstico ❌

Parece contraditório?

O segredo: Em defeitos intraósseos, o número se refere às paredes REMANESCENTES, não às perdidas. Essa inversão de raciocínio causa inúmeros erros de planejamento.

O Teste de 5 Segundos Que Prevê Seu Sucesso

Existe um teste clínico simples que mudou tudo:

"Se eu colocar um gel no defeito, se o gel vai ficar ou não, ou se eu tenho que adicionar esse gel a um veículo - exemplo: um enxerto ósseo."

Defeito Retentivo vs. Não Retentivo

Este único teste determina:

• ✅ Qual biomaterial usar
• ✅ Se você pode usar gel isolado
• ✅ Se precisa de enxerto ósseo
• ✅ Qual técnica cirúrgica aplicar

E a maioria pula essa avaliação!

A Técnica Que Está Virando o Jogo

"The Wall" - Para Defeitos de 1 Parede

A ideia genial: Se você tem apenas 1 parede (prognóstico ruim), CRIE uma parede artificial usando enxerto de tecido conjuntivo!

Resultados:

• ✅ Protege o biomaterial
• ✅ Melhora o fenótipo periodontal
• ✅ Transforma casos "impossíveis" em sucessos

Preservação Total de Papila

A revolução: Quanto MENOS você descola, MELHORES são os resultados.

• Incisão vertical na papila adjacente
• Tunelização no lado do defeito
• Fechamento primário perfeito
• Menos dor, melhor cicatrização

O Biomaterial Que Mudou o Jogo

The Graft (Enxerto Porcino)

Por que funciona tão bem?

• 🐷 90% de identidade genética com humanos
• 🦴 Estrutura óssea extremamente semelhante
• 🔥 Menos inflamatório
• ⚪ Porosidade ideal para osteocondução
• 🎯 Manuseio fácil e resultados previsíveis

A Nova Fronteira: Ácido Hialurônico

A Revolução Silenciosa da Europa

Enquanto o Brasil ainda está descobrindo, a Europa já usa como padrão-ouro.

A combinação vencedora:

The Graft + Ácido Hialurônico = Regeneração potencializada

• ✅ Otimiza cicatrização
• ✅ Reduz inflamação
• ✅ Acelera integração do enxerto

Os trabalhos de Darko Bozic (Croácia) mostram resultados espetaculares.

Os Fatores Que MATAM Seus Resultados

🚬 Tabagismo: O Assassino Silencioso

🩸 Diabetes Sem Controle

• Paciente com diabetes = Grau C direto
• Sem controle glicêmico = não opere!

🦠 O Erro Fatal

"Não dá para fazer um procedimento cirúrgico onde a gente tem um paciente com atividade de doença."

Sem controle de placa = SEM cirurgia regenerativa.

Caso Real: Follow-up de 3 Anos

Protocolo aplicado:

• Retalho minimamente invasivo
• The Graft + ácido hialurônico
• Enxerto de tecido conjuntivo
• Sutura sem tensão

Resultado: Estabilidade completa após 3 anos, tecidos preservados e funcionais.

A prova: Com protocolo correto, os resultados se mantêm no longo prazo.

Periimplantite: O Mesmo Princípio

Protocolo de Descontaminação

"O guia europeu não diz COM QUE você tem que descontaminar - ácido cítrico, EDTA, laser, aeropolidor. Você TEM que descontaminar."

Abordagem regenerativa:

1. Descontaminação completa
2. NÃO fazer plastoplastia
3. The Graft + agente biológico
4. Enxerto conjuntivo (se sem tecido queratinizado)

Os 4 Tipos de Cicatrização

Por Que Só 1 Importa

1. Reparo - Epitélio juncional longo (⚠️ aceitável)
2. Reinserção - Retorno à posição original (🔄 específico)
3. Nova Inserção - Novo cemento + fibras (✅ bom)
4. Regeneração - Osso + cemento + ligamento (🏆 IDEAL)

"Regeneração é a terminologia mais completa - eu quero novo osso, cemento e ligamento."

A lição: Não se contente com reparo quando a regeneração é possível!

Checklist de Sucesso Rápida

✅ Antes da Cirurgia:

• Controle de placa impecável
• Sem atividade de doença
• Controle sistêmico (diabetes)
• Avaliar tabagismo
• Classificar: retentivo ou não?

✅ Durante a Cirurgia:

• Magnificação (lupas/microscópio)
• Técnica minimamente invasiva
• Preservação de papila
• Agente biológico + The Graft
• Fechamento sem tensão

✅ Após a Cirurgia:

• Manutenção periodontal regular
• Controle profissional rigoroso
• Acompanhamento de longo prazo

A Mensagem Final

Depois de 33 anos, a conclusão é clara:

O sucesso depende de:

1. ✅ Diagnóstico preciso
2. ✅ Controle de fatores de risco
3. ✅ Técnica minimamente invasiva
4. ✅ Biomateriais de qualidade (The Graft + ácido hialurônico)
5. ✅ Manutenção rigorosa

"O cuidado e manutenção periódica profissional é fundamental na estabilidade dos resultados a longo prazo."

📚 Referência

KAHN, Sérgio. Trilha do Conhecimento Purgo – Aula 4: Tratamento de Defeitos Intraósseos. Trilha do Conhecimento, julho de 2025.