Preservação de Rebordo e Implantes Imediatos na Área Estética: Como os Designs Biológicos Definem Resultados Naturais e Previsíveis

Quando indicar implantes imediatos — e quando a preservação de rebordo é a decisão mais segura para estética e longevidade

A implantodontia estética evoluiu rapidamente nas últimas décadas. O que antes era guiado por entusiasmo técnico — implantar imediatamente sempre que possível — hoje é conduzido por análise criteriosa de risco, biologia peri-implantar e previsibilidade estética. Nesse contexto, a preservação de rebordo alveolar deixa de ser uma alternativa secundária e passa a ocupar papel central no planejamento de implantes imediatos na área estética.

Este post se baseia na Purgo Masterclass, conduzida pelo Prof. Dr. Eduardo Groisman, referência internacional em implantodontia estética e reabilitação oral complexa.

O problema: por que resultados estéticos falham mesmo com implantes osseointegrados?

O sucesso de um implante não se resume à osseointegração. Na região estética, falhas discretas de planejamento podem gerar consequências significativas:

• Recessão gengival e perda de papilas

• Transparência de componentes metálicos

• Perfis de emergência artificiais

• Assimetria de contornos cervicais

• Perda progressiva de volume ósseo e tecidual

Esses problemas raramente ocorrem isoladamente. Pelo contrário, são interdependentes e geralmente resultam do desrespeito às chamadas zonas biológicas peri-implantares e às distâncias críticas.

O estudo e a base conceitual

Aula: Preservação de Rebordo para Implantes Imediatos
Instrutor: Prof. Dr. Eduardo Groisman
Contexto: Purgo Masterclass

A abordagem apresentada é fruto de décadas de experiência clínica associada à literatura científica clássica e contemporânea, incluindo estudos fundamentais de Saadoun, Tarnow, Jemt e revisões sistemáticas recentes.

Evolução do pensamento clínico: do entusiasmo à previsibilidade

Paradigma anterior

• Implante imediato sempre que possível

Paradigma atual

• Implante imediato apenas quando os fatores de risco permitem

Essa mudança reflete uma compreensão mais profunda da biologia peri-implantar e da importância da estabilidade tecidual a longo prazo, especialmente na zona estética anterior.

Metodologia clínica: a árvore de decisão para temporização de implantes

Quatro possibilidades de temporização são discutidas:

1. Cicatrização espontânea

2. Implante imediato (extração + implante na mesma sessão)

3. Implante precoce (4–8 semanas)

4. Implante tardio (3–4 meses)

👉 Posição da Mario Groisman Odontologia:

• ❌ Implante precoce não é indicado

• ✅ Trabalha-se apenas com:

  • Implante imediato (quando indicado)

  • Implante tardio (após preservação de rebordo)

O motivo é claro: tecidos e osso ainda imaturos tornam o controle estético imprevisível.

Fatores de risco estéticos: o que realmente define a decisão

Fatores decisivos (podem contraindicar implante imediato)

1. Osso residual

Pergunta-chave: É possível obter estabilidade primária na posição correta?

Critérios avaliados:

• Altura óssea apical

• Espessura das paredes alveolares

• Qualidade óssea (D1–D4)

• Presença de deiscências ou fenestrações

➡️ Ausência de osso residual adequado = contraindicação absoluta

2. Margem gengival

• Discrepâncias maiores que 4–5 mm em relação aos dentes adjacentes aumentam o risco estético

• Podem exigir incisões adicionais e comprometer papilas

3. Posição dentária

• Desalinhamentos, desvios de linha média e relações oclusais desfavoráveis

• Implante imediato pode perpetuar erros estéticos

Fatores modificadores (não contraindicam, mas alteram a técnica)

• Defeito ósseo vestibular: reconstruído durante o procedimento

• Biotipo gengival fino: convertido com enxerto de tecido conjuntivo

Esses fatores exigem ajuste técnico, não mudança de temporização.

Distâncias críticas: onde a estética realmente nasce

Baseadas no trabalho clássico de Saadoun et al. (1999), as distâncias críticas garantem espaço biológico adequado.

Distâncias horizontais

• 1,5–2 mm dos dentes adjacentes

Distâncias verticais (referência = futura margem protética)

• Conexão cônica: 4 mm

• Conexão interna (butt joint): 3 mm

⚠️ A referência não é a posição infraóssea, mas a futura margem protética.

O papel do provisório: guia da cicatrização

O provisório não é apenas temporário — ele modela os tecidos.

• Zona crítica: define estética (epitélio sulcular)

• Zona subcrítica: define biologia e estabilidade (tecido conjuntivo e epitélio peri-implantar)

Um provisório mal desenhado compromete todo o resultado, mesmo com cirurgia perfeita.

Técnicas reconstrutivas em implantes imediatos

Sequência padrão

1. Implante guiado pela futura prótese

2. Estabilização palatinizada

3. Enxerto ósseo no gap

4. Enxerto de tecido conjuntivo (≈ 1 mm)

5. Provisionalização imediata

Biomaterial de destaque

Purgo Collagen

Principais vantagens:

• Alta hidrofilia

• Excelente manutenção volumétrica

• Facilita neovascularização

• Resultados superiores em grandes defeitos vestibulares

Prótese definitiva: detalhes que fazem diferença

• Cinta protética: titânio anodizado amarelo

• Zona subcrítica: zircônia altamente polida

• Zona crítica: cerâmicas feldspáticas, IPS e.max ou leucita

Estudos mostram que a anodização e a cor dourada melhoram a mimetização tecidual e a adesão epitelial.

Manutenção peri-implantar: etapa obrigatória

Problemas como mucosite e peri-implantite aumentam significativamente após 5 anos.

Protocolo recomendado

• Jateamento com glicina

• Ultrassom compatível

• Radiografias periódicas

📅 Frequência: a cada 6 meses nos primeiros 2 anos

A ausência de manutenção é uma das maiores causas de falhas tardias — e responsabilidade do profissional.

Conclusões clínicas

• Implantes imediatos não são regra, são exceção bem indicada

• Preservação de rebordo aumenta previsibilidade estética

• Distâncias críticas e design protético guiam o sucesso

• O provisório é um elemento biológico ativo

• Manutenção é parte indissociável do tratamento

A implantodontia estética moderna não busca apenas implantar dentes, mas preservar tecidos, histórias e sorrisos ao longo do tempo.

REFERÊNCIAS

Groisman, E. Trilha do Conhecimento Purgo – Aula tema: Preservação de Rebordo para Implantes Imediatos na Área Estética. Purgo Masterclass, Mario Groisman Odontologia.