🦷 Preservação Alveolar para Implante Tardio: A Ciência, as Técnicas e as Decisões que Transformam Resultados na Implantodontia Moderna

O que acontece com o alvéolo após a extração, e por que isso importa mais do que muitos imaginam

O alvéolo sofre uma das transformações biológicas mais rápidas e impactantes da odontologia. Em poucos dias após a exodontia, o rebordo inicia um processo inevitável de remodelação que compromete volume ósseo, estética e previsibilidade cirúrgica. A aula ministrada pela Professora Dra. Renata Cimões (UFPE) durante a Trilha do Conhecimento Purgo Masterclass trouxe um dos panoramas mais completos e atualizados sobre esse tema, unindo ciência, clínica e tomada de decisão.

Para quem atua com implantes, especialmente tardios, compreender esse processo não é opcional: é fundamental para evitar complicações, reconstruções extensas e frustrações estéticas.

O Problema: Reabsorção Alveolar — Uma Força Biológica Poderosa

A preservação alveolar nasce da necessidade de prevenir as perdas dimensionais que ocorrem naturalmente após a remoção de um dente. Mesmo quando a extração é atraumática, o corpo inicia um ciclo de reparo que, paradoxalmente, leva à redução significativa do rebordo.

Consequências da não preservação:

• Perda horizontal e vertical do rebordo

• Posicionamento tridimensional limitado para o implante

• Diminuição da estabilidade primária

• Piora estética, com colapso da tábua vestibular

• Aumento de procedimentos reconstrutivos futuros

• Risco de resultados imprevisíveis, especialmente na zona estética

Como ressalta a professora:

“Um caso que poderia ser simples torna-se complexo quando a preservação não é realizada.”

O Estudo Científico que Mudou o Conceito: Araújo & Lindhe

O estudo clássico de Araújo & Lindhe é um marco na periodontia e implantodontia. Utilizando um modelo experimental em cães, os autores avaliaram as alterações dimensionais após exodontias padronizadas e análise histológica de alta precisão.

Pontos-chave da Metodologia

• Extrações controladas

• Avaliação da remodelação em períodos predeterminados

• Cortes histológicos detalhados

• Medição quantitativa das perdas ósseas

Principais Descobertas

• Perda de cerca de 2,2 mm da crista vestibular em 8 semanas

• Paredes lingual e palatina mantiveram-se relativamente estáveis

• Maior reabsorção vertical e horizontal na vestibular

• Remodelação inevitável, independentemente da técnica

Isso explica por que áreas estéticas são tão desafiadoras: a reabsorção vestibular modifica diretamente o suporte de tecidos moles.

Como o Alvéolo Cicatriza: As 3 Fases Essenciais que Todo Cirurgião Precisa Respeitar

1. Fase Inflamatória – o gatilho biológico (imediata)

• Trauma cirúrgico da extração

• Ruptura do ligamento periodontal

• Reabsorção inicial do osso fasciculado

• Início do processo reparador

2. Fase Proliferativa – o pico de atividade osteoclástica (≈ 2 semanas)

• Intensa reabsorção das paredes alveolares

• Predominância de reabsorção na tábua vestibular

• Formação de osso imaturo

• Ambiente ainda instável para implantes

3. Fase de Remodelamento – o novo equilíbrio (≈ 8 semanas)

• Preenchimento total por osso imaturo

• Perdas verticais e horizontais definidas

• Condições limitadas para implante imediato tardio se não houver preservação

A compreensão dessas fases é determinante para decidir quando intervir e como intervir.

O Fator Decisivo: Espessura da Tábua Vestibular

A espessura da tábua vestibular é o maior preditor da reabsorção.

Descobertas essenciais:

• 19% dos casos apresentavam tábua < 1 mm

• 50% desses tinham menos de 0,5 mm

• Quando < 0,5 mm → 62% de perda horizontal do rebordo

• Quando > 1 mm → perda limitada a 9%

Ou seja: quanto mais fina a tábua, mais devastadora a remodelação.

Fatores protetores:

• Dentes adjacentes saudáveis

• Periodonto íntegro

• Ausência de doença periodontal

O Que Interfere na Regeneração Óssea? Três Grandes Grupos

1. Fatores do Biomaterial

• Tipo de membrana

• Velocidade de reabsorção

• Bioatividade

• Facilidade de manuseio

2. Fatores do Implante

• Superfície

• Protocolo de carga

• Componente protético

3. Fatores do Paciente

• Diabetes

• Histórico de periodontite

• Tabagismo

• Engajamento no tratamento

“O paciente diabético responde diferente aos enxertos. Ele cicatriza mais devagar.”

A Tomada de Decisão Clínica: Muito Além da Técnica

A decisão sobre qual abordagem utilizar depende de múltiplos fatores:

Considerações Essenciais

• Presença de infecção

• Paredes alveolares remanescentes

• Fenótipo periodontal

• Demanda estética

• Estabilidade primária possível

• Cronograma do paciente

• Planejamento reverso protético

A professora reforça:

“Eu começo sempre pela prótese. A partir dela decido o que fazer cirurgicamente.”

Classificação de Cardarópole (2025): A Nova Bússola do Cirurgião

Implante Imediato: O Mito da Prevenção da Reabsorção

O estudo apresentado mostra claramente:

“A instalação do implante não previne a remodelação”

O implante:

• Não evita a perda horizontal

• Não impede colapso vestibular

• Exige manobras adicionais quando a estética é crítica

Implante imediato ≠ preservação alveolar

Indicações Claras para Preservação Alveolar

1. Quando o implante imediato não é possível

• Falta de estabilidade primária

• Osso apical insuficiente

2. Pacientes que não farão implantes por enquanto

• Medicações contraindicantes

• Condições sistêmicas

• Adiamento recomendado

3. Pacientes jovens

• Crescimento ósseo incompleto

• Caninos ectópicos

4. Necessidade de outros tratamentos prévios

• Ortodontia

• Reorganização do arco

Técnicas de Preservação: O Arsenal do Cirurgião Moderno

1. Substitutos ósseos + membranas

• Técnica mais usada

• Elevada previsibilidade

2. Selamento com plugs ou esponjas

• Bom quando não se faz enxerto de tecido mole

• Controle da hemostasia

3. Selamento com tecido mole

• Enxertos gengivais livres

• Fechamento primário do alvéolo

4. Fatores de Crescimento

• Hemoderivados

• Cicatrização acelerada

5. Abordagens combinadas

• Frequentemente necessárias em regiões estéticas

• Combinação de biomaterial + enxerto gengival + implante imediato, quando indicado

Casos Clínicos: Quando a Teoria Encontra a Cirurgia

Caso 1 – Pré-molar superior

• Trinca + fístula

• Defeito vestibular na tomografia

• Implante + The Graft Collagen + Decover

• Selamento com sutura e Periacryl

Caso 2 – Molar superior com carga imediata

• Estabilidade no septo

• Preenchimento com The Graft Collagen

• Cicatrização eficiente em 45 dias

Caso 3 – Área anterior complexa

• Paciente jovem

• Perda dos incisivos por movimentação ortodôntica

• Enxerto prévio de tecido mole

• Regeneração com The Graft Collagen + membrana + tacha

Destaques do The Graft Collagen

• Não esfarela

• Excelente molhabilidade

• Cortes precisos

• Fácil manipulação

A Manutenção com Combi Touch: Onde a Longividade se Consolida

A tecnologia PIEZO oferece:

• Movimento linear preciso

• Menos aquecimento (≈ 27°C)

• Irrigação contínua

• Não entope

• Melhora o acesso às bolsas periimplantares

Aplicações:

• Periimplantite

• Profilaxia

• Manutenção periódica

“O implante é tão bom quanto o programa de manutenção do paciente.”

Causa Social: Doação de Tecidos e Órgãos — Um Chamado da Professora

Com mais de 70 mil brasileiros aguardando transplante, a professora encerra com um relato pessoal emocionante.

“Meu filho precisou de uma válvula cardíaca. Só sobreviveu porque alguém decidiu doar.”

A mensagem é clara:
Converse com sua família. Declare sua intenção.

Conclusões Gerais: O que este conteúdo transforma na prática clínica

1. A remodelação é inevitável — mas controlável.

2. A preservação alveolar é mais eficaz que reconstruir depois.

3. A espessura da parede vestibular é o fator mais crítico.

4. Técnicas combinadas são a realidade dos melhores resultados.

5. A decisão clínica deve ser individualizada.

6. Manutenção periódica determina longevidade.

7. A prática baseada em evidências continua sendo o caminho seguro.

   Referências (extraídas do material fornecido)

   1. Renata Cimões. Trilha do Conhecimento Purgo – Masterclass: Preservação de rebordo para implante tardio.Setembro 2025. PDF fornecido pelo usuário.