Esse erro comum mata sua regeneração

O que realmente determina a previsibilidade da ósseointegração em ambientes críticos — e por que muitos enxertos falham mesmo com bons materiais

A regeneração óssea guiada evoluiu drasticamente nas últimas décadas. O que antes era resolvido com blocos ósseos, longos tempos cirúrgicos e resultados incertos, hoje exige compreensão profunda da biologia, leitura crítica da evidência científica e domínio técnico refinado. Essa mudança de paradigma foi o eixo central da PURGO Masterclass, ministrada pelo Prof. Dr. Alexsander Pedrosa, professor da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e referência nacional em regenerações ósseas de alta complexidade.

Neste artigo, organizamos e aprofundamos os conceitos apresentados, transformando o conteúdo da aula em um guia científico-narrativo completo, voltado a clínicos que lidam com defeitos complexos, baixa densidade óssea e ambientes biologicamente desfavoráveis.

O problema: por que a regeneração óssea se tornou mais desafiadora?

A regeneração óssea sempre foi um procedimento sensível. Contudo, três fatores tornaram os casos atuais significativamente mais complexos:

• Mudança no perfil dos pacientes: maior longevidade, presença de comorbidades, alterações hormonais e maior prevalência de osso tipo III e IV;

• Aumento da exigência estética: hoje, estética é parte essencial da qualidade de vida, especialmente em áreas anteriores;

• Proliferação de biomateriais: inúmeras opções, com propriedades físico-químicas e biológicas distintas, nem sempre compreendidas em profundidade.

Segundo o Prof. Pedrosa, o uso de biomateriais introduz variáveis decisivas: variáveis de escolha e variáveis de resposta biológica. Em ambientes críticos, decisões aparentemente pequenas impactam diretamente a previsibilidade do resultado.

Fundamentos biológicos: a origem do conceito de ósseointegração

O entendimento moderno da regeneração óssea começa com a definição de ósseointegração, descrita por Brånemark (1978) como:

“Uma ancoragem baseada em concordância dinâmica entre o tecido ósseo e o biomaterial.”

Essa definição desloca o foco do implante para a interface tecido–material, onde ocorre a verdadeira decisão biológica. Não é apenas o material que importa, mas como o hospedeiro responde a ele.

Historicamente, a chamada era dos blocos ósseos (anos 2000) foi marcada por:

• Procedimentos extensos e tecnicamente complexos;

• Alto custo biológico e financeiro;

• Longos tempos de tratamento;

• Resultados estéticos e volumétricos imprevisíveis.

A evolução dos biomateriais surge para reduzir essas incertezas — desde que utilizada com critério científico.

O Triângulo da Regeneração: o eixo central do sucesso

Um dos conceitos mais importantes apresentados é o Triângulo da Regeneração, composto por três elementos indispensáveis:

1. Células

• Células osteoprogenitoras;

• Células mesenquimais;

• Osteoblastos;

• Fibroblastos.

2. Mediadores químicos

• Fatores de crescimento;

• Citocinas;

• Proteínas morfogenéticas;

• Hormônios locais.

3. Matriz (Scaffold)

• Suporte estrutural tridimensional;

• Guia físico para crescimento tecidual;

• Permeabilidade para células e nutrientes;

• Estabilidade dimensional durante a cicatrização.

No centro do triângulo: vascularização

Sem suprimento sanguíneo adequado:

• As células não migram;

• Os mediadores não chegam;

• A matriz permanece biologicamente inerte;

• A regeneração óssea não ocorre.

Esse é o ponto crítico negligenciado em muitos insucessos clínicos.

Metodologia científica: como os dados foram construídos

A evidência apresentada baseia-se em pesquisa clínica com rigor metodológico, incluindo:

• Aprovação por Comitê de Ética em Pesquisa;

• Termo de Consentimento Livre e Esclarecido;

• Coletas ósseas com trefinas de 2 mm;

• Avaliações em múltiplos tempos: 2, 6, 8 meses e até 2 anos;

• Análise histológica, histomorfométrica e estatística;

• Uso de colorações específicas e luz polarizada.

As lâminas foram avaliadas por anatomistas especializados, permitindo identificar desde tecido conjuntivo em transformação até osso maduro com sistemas de Havers organizados.

Resultados em números: o que a histologia revelou

A análise histomorfométrica do biomaterial The Graft (hidroxiapatita porcina) demonstrou:

• 2 meses: osteogênese já presente, com intensa celularização e vascularização;

• 6 meses: mais de 40% do material envolto por osso maduro;

• 8 meses: entre 43% e 45% de neoformação óssea, com arquitetura óssea organizada.

Comparação com a literatura científica

De acordo com o Consensus ITI, implantes podem ser instalados com aproximadamente 20% de osteogênese.

➡️ Aos 8 meses, o material estudado apresentou mais que o dobro desse valor, indicando maior segurança biomecânica e previsibilidade clínica.

Impactos clínicos, estéticos e psicossociais

Os achados histológicos se refletem diretamente na prática clínica:

• Melhor manutenção de volume ósseo;

• Suporte mais previsível aos tecidos moles;

• Perfis de emergência mais naturais;

• Menor necessidade de cirurgias secundárias;

• Redução de morbidade e tempo de tratamento.

Em uma odontologia cada vez mais orientada pela estética, esses fatores impactam diretamente a satisfação e a qualidade de vida do paciente.

PRF: fibrina rica em plaquetas como amplificador biológico

O PRF, segundo os protocolos de Choukroun, foi apresentado como um dos pilares biológicos da regeneração moderna por reunir:

• Autologia;

• Atóxicidade;

• Alta concentração celular;

• Liberação gradual de fatores de crescimento;

• Potente estímulo à angiogênese.

Aplicações clínicas do PRF

• Como membrana biológica;

• Misturado ao biomaterial para aglutinação das partículas;

• Proteção do enxerto;

• Aceleração da cicatrização e redução de edema e dor pós-operatória.

Comparação prática: The Graft versus biomateriais convencionais

Limitações reconhecidas

Os autores e o instrutor destacam:

• Número limitado de amostras histológicas;

• Estudos de acompanhamento de 2 anos ainda em andamento;

• Resultados dependentes do hospedeiro e da técnica cirúrgica.

Não existe biomaterial milagroso. A previsibilidade nasce da integração entre biologia, material, técnica e tempo.

Conclusões dos autores

A regeneração óssea em ambientes críticos é previsível quando:

• A biologia do hospedeiro é compreendida e respeitada;

• A vascularização é preservada;

• Biomateriais com evidência científica são escolhidos;

• A técnica cirúrgica evita tensão tecidual;

• O tempo biológico de cicatrização é respeitado.

Como resume o Prof. Dr. Alexsander Pedrosa:

“O que tem que ficar apertado é o nó. Não é o ponto.”

Mais do que uma orientação técnica, essa frase traduz maturidade clínica e respeito aos tecidos.

Referências 

• Dados histológicos e histomorfométricos apresentados na PURGO Masterclass 2024 – Prof. Dr. Alexsander Pedrosa.