Ultrassom periodontal como estratégia minimamente invasiva para preservar estética e função gengival
Evidências clínicas mostram controle inflamatório eficaz sem retrações, mesmo em pacientes jovens com alta exigência estética
A busca por tratamentos periodontais eficazes que não comprometam a estética gengival tem redefinido a prática clínica contemporânea. Em um cenário no qual pacientes — especialmente jovens — exigem resultados rápidos, previsíveis e visualmente harmoniosos, técnicas tradicionais de raspagem podem representar um risco estético significativo. Um relato clínico publicado por Butera et al. (2018) apresenta uma abordagem baseada exclusivamente em instrumentos ultrassônicos anatômicos, demonstrando controle inflamatório completo associado à preservação cosmética e funcional dos tecidos periodontais .
🦷 O problema clínico: inflamação periodontal versus estética gengival
A inflamação gengival crônica promove alterações profundas na arquitetura periodontal, incluindo:
- Hipertrofia gengival inflamatória
- Formação de pseudobolsas
- Sangramento espontâneo
- Dor durante higiene oral
- Alteração de cor e textura dos tecidos
Embora a terapia periodontal mecânica seja indispensável, instrumentação excessivamente invasiva pode desencadear retrações gengivais pós-cicatrização, perda de papila interdental e exposição radicular — efeitos particularmente indesejáveis em pacientes jovens.
A odontologia moderna, portanto, exige estratégias que tratem não apenas a doença, mas também as expectativas estéticas, emocionais e sociais do paciente.
🔬 O estudo científico em foco
Título: Cosmetic and functional preservation of the periodontal tissues using ultrasonic instruments
Autores: Andrea Butera, P. Covini, M. Furiani, C. Preda, A. Chiesa
Instituições:
- Università di Pavia (Itália)
- Universitat de Valencia (Espanha)
Journal: Prophylaxis
Ano: 2018
Desenho do estudo: Relato de caso clínico
O estudo propõe que a ergonomia e a anatomia dos instrumentos desempenham papel central no sucesso terapêutico periodontal — tanto do ponto de vista clínico quanto ocupacional.
🧪 Metodologia detalhada e racional clínico
👤 Perfil do paciente
- Idade: 22 anos
- Queixa principal:
- Dor intensa em múltiplos dentes
- Sangramento abundante durante higiene domiciliar
🔍 Achados clínicos iniciais
O exame intra e extraoral revelou:
- Hipertrofia acentuada da gengiva marginal livre
- Eritema intenso na região interproximal
- Coloração púrpura-avermelhada a cianótica
- Sinais claros de inflamação severa
O mapeamento periodontal confirmou:
- Gengivite generalizada
- Periodontite leve localizada
- Presença simultânea de:
- Pseudobolsas inflamatórias
- Perda real de inserção clínica (CAL) em sítios específicos
🦠 Escolha terapêutica: OSFMD em sessão única
Considerando:
- A limitação de tempo do paciente
- Sua boa aceitação psicológica
- O desejo explícito por resultados rápidos
- A elevada expectativa estética
Os autores optaram pelo protocolo de OSFMD – One-Stage Full-Mouth Disinfection, abordagem que visa a descontaminação global da cavidade oral em uma única sessão, reduzindo a reinfecção cruzada entre sítios periodontais.
⚙️ Ultrassom anatômico como pilar da terapia
Toda a fase mecânica foi conduzida sem o uso de instrumentos manuais, priorizando mínima agressão tecidual.
🔧 Equipamento
- Ultrassom piezoelétrico: Mectron Multipiezo PRO
🔩 Inserts utilizados
| Região |
Inserts |
| Supragengival |
S1, S3 |
| Subgengival |
P15, P16L, P16R |
Esses inserts apresentam anatomia inspirada nas curetas de Gracey (1/2, 11/12 e 13/14), permitindo:
- Acesso preciso a nichos retentivos
- Maior seletividade de instrumentação
- Menor trauma ao epitélio juncional
- Ergonomia superior para o operador
🌊 Cavitação ultrassônica e descontaminação biológica
Além da ação mecânica de remoção de biofilme e cálculo, os autores exploraram o efeito de cavitação do ultrassom, que contribui para:
- Desorganização do biofilme subgengival
- Remoção de endotoxinas bacterianas
- Limpeza dos túbulos dentinários
Esse efeito biológico amplia a eficácia da terapia sem aumentar a invasividade.
⚡ Terapia complementar com ozônio
Após o debridamento, foi utilizada terapia com ozônio nos sítios de coloração cianótica, com o objetivo de:
- Estimular a cicatrização
- Acelerar a reepitelização
- Modular a resposta inflamatória local
🪥 Protocolo domiciliar pós-tratamento
O sucesso clínico foi reforçado por um protocolo rigoroso de autocuidado:
- Escova elétrica sônica/3D ≥ 3x/dia
- Escovilhões/plastic picks 1x/dia
- Escolhidos para estimular tecidos sem danificar papilas
- Enxaguatório com clorexidina 0,20%, 2x/dia, como suporte químico
📊 Resultados clínicos após 30 dias
🔍 Avaliação periodontal
- Normalização completa das profundidades de sondagem
- Ausência total de sangramento à sondagem
- Resolução dos sítios previamente doentes
🌸 Avaliação estética
- Gengiva rosa-coral
- Margens gengivais finas e bem definidas
- Papilas interdentais normotróficas
- Nenhuma retração visível, apesar da contração fisiológica da cicatrização
🧠 Impactos funcionais e psicossociais
Os autores destacam que o sucesso foi:
- Clínico: resolução da doença periodontal
- Funcional: eliminação da dor e do sangramento
- Estético: preservação da arquitetura gengival
- Psicossocial: plena satisfação do paciente
Esse ponto é particularmente relevante em pacientes jovens, nos quais pequenas alterações gengivais podem gerar grande impacto emocional.
🔄 Comparação clínica ampliada
| Critério |
Ultrassom anatômico |
Raspagem manual convencional |
| Trauma tecidual |
Mínimo |
Moderado |
| Preservação estética |
Alta |
Variável |
| Ergonomia |
Superior |
Inferior |
| Acesso subgengival |
Mais preciso |
Dependente da habilidade |
| Risco de retração |
Reduzido |
Maior |
⚠️ Limitações reconhecidas
- Relato de caso único
- Ausência de grupo controle
- Seguimento curto (30 dias)
- Necessidade de estudos longitudinais randomizados
✅ Conclusões dos autores
Segundo Butera et al., a instrumentação periodontal baseada exclusivamente em ultrassom anatômico representa uma estratégia:
- Eficaz no controle da inflamação
- Minimamente invasiva
- Altamente favorável à preservação estética
- Especialmente indicada para pacientes jovens e exigentes
📚 Referências
- Butera A, Covini P, Furiani M, Preda C, Chiesa A. Cosmetic and functional preservation of the periodontal tissues using ultrasonic instruments. Prophylaxis. 2018.
- Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Wiley-Blackwell.
- Slots J. Subgingival ultrasonic instrumentation and periodontal healing. Periodontology 2000.